消失的巨大肝囊肿 [复制链接]

卫生院发现的病例，孕15周，囊肿“巨大”，占了腹部横切面的一半大小，测量大小约18x15mm。这里有一个相对大小的概念：2cm不到的囊肿，如果放在成人的肝脏里，简直小的让人抓狂，但在15周的胎儿就“大”的离谱了。好在文献是有单纯的肝肾囊肿消失的报道的。虽然第一次并不十分肯定是肝囊肿，但经验告诉我，这个囊肿问题不大。

两周之后的17周，腹围横切面上，囊肿位于右侧，占横切面的比例明显减小，测量大小约16x11mm，实际上囊肿已经在缩小，只是没有引起我足够的注意，嘱孕妇中孕期复查。

中孕期超声检查，孕周23周，囊肿已无影踪，孕妇做了羊水穿刺，结果正常。

胎儿腹部囊肿，主要有胆总管囊肿，肠系膜囊肿，肝囊肿，肠重复囊肿，卵巢囊肿，鉴别最主要看位置。

胆总管囊肿为胆管的囊状扩张，位于右上腹，可见与胆管相通，通常中孕期发现。无羊水过多，不蠕动可帮助与肠道囊肿鉴别。

肠系膜囊肿为淋巴引流不畅。其内液体可为浆液性，乳糜性或血性。多房或单房性，通常中线部位的，大小不一的囊性病变可提示诊断。囊肿巨大压迫胸腔可考虑引流治疗。出生后的处理存在争议，手术用于肠梗阻及扭转或出血等急腹症病例。由于临近大血管，使得完全的切除有困难，超过20%的病例术后复发。有恶变的报道，但罕见。

肝囊肿典型的位于肝右叶，非常罕见，为肝胆系统梗阻的结果。单发的肝内囊肿，通常无症状，偶见感染或出血。30%的成人型多囊肾病例中可发现肝囊肿。

肠重复囊肿罕见，可出现在整个胃肠道。超声表现为管状或囊肿结构，大小不一。可孤立发生或与其他胃肠道畸形相关。壁厚、蠕动有助于诊断。生后可手术切除。

卵巢囊肿请戳胎儿卵巢囊肿一例。