白癜风有哪些表现 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/141204/4530121.html今天科室聊天的时候提到了一个胆道感染的患者。
上午急诊外科收了一个肚子痛的80岁男性,既往有胆囊炎和胆囊结石,但是没有手术过。这次是餐后疼痛不缓解来看的急诊。做了B超和CT,明确了是胆道问题,急诊联系了科室床位,很快就收住院了。到这里一切都很正确。
入院后,这位病人的唯一陪护是他老伴,俩人搀扶着到了病房。护士首先予以常规的护理评估,一堆需要填写的表格。负责收治的医师今天手术日,去手术前看了一眼病人,表情很平静,回答也很简单,觉着患者情况比较稳定,做了一些简单处理,就先去手术,待中午回病房再处理。
3个小时后,医师在手术的时候,病房打来电话,这个病人休克了,已经意识模糊。
胆道感染的患者,通常病情迅速,一般到了腹痛+*疸+寒战的时候就已经很危急。本病例的患者因为年纪大,症状体征都不是非常典型,腹痛不明显,高热也不是很显著,很容易让人产生一种病情稳定的误解。
一旦稍微耽误,胆道感染的病情会快速进展到休克+精神状态改变,危急的病情通常伴随着非常高的死亡率。因此,一般科室收到了这种类型的急诊病人,无论手头是什么工作,都需要停下来。先确定病人的客观临床数据与证据是充分详实的,再判断是否病情危重。如有必要就直接急诊手术。切记不能懈怠拖延。
那么,为什么胆道感染这么容易就致人死亡,它与普通的外科表皮感染有何区别?外科普通表皮感染,往往脓液局限在表皮,破溃后容易外流,看似危险,实则简单控制。
胆道的感染往往有预先的背景,比如结石,比如逆行感染诱因。一旦造成了感染,在胆道这么局限的空间里会产生非常高的脓性液体压力,逆行进入肝内胆道系统。由于肝内胆道系统是与静脉动脉系统伴行,因此极其容易进入全身循环系统,形成菌血症甚至脓*血症,快速形成感染性休克。
因此,胆道感染是一个普外科住院医师必须要时刻牢记的雷区,腿要勤,多看病人情况,反复核对。很多细节都可能说明患者随时会出现生命危险。
最后提一下那位患者的后续,科室紧急抢救后还是失败了。有人说是主要因为陪护没有发现患者异常的变化。但这并不是主要原因,胆道感染的病情发展不是一个普通陪护能及时发现的,尤其是老年病例的诸多不典型表现。
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